De informatie geldt voor 2012. Bekijk de informatie voor 2011.
Een geneesmiddel (of medicijn) is een stof die een bepaalde, gewenste werking op het lichaam uitoefent. Geneesmiddelen zijn er in allerlei vormen, zoals tablet, injectievloeistof, zetpil en pleister. Er zijn duizenden geneesmiddelen op de markt. Om een geneesmiddel op de markt te mogen brengen, heeft de producent een handelsvergunning nodig. Die vergunning wordt alleen verleend als het (merk of merkloze) geneesmiddel voldoet aan strenge kwaliteitseisen.
Met uitzondering van de uitgesloten middelen bedoeld onder het kopje ‘Preferentiebeleid’, heb je recht op vergoeding van kosten van alle geneesmiddelen die de minister van VWS in het verzekeringspakket heeft opgenomen. Welke geneesmiddelen dat zijn, is te vinden in Bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering.
Je hebt recht op vergoeding van kosten van geneesmiddelen die in de apotheek zelf zijn bereid. Ook heb je recht op vergoeding van kosten van geneesmiddelen die je arts voor gebruik door je bestelt, als dit geneesmiddel in Nederland is bereid door een fabrikant als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder mm van de Geneesmiddelenwet.
Indien het gaat om een bestelling van een geneesmiddel dat in Nederland niet in de handel is maar wel in een ander land, is dit slechts toegestaan als je lijdt aan een ziekte die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000 inwoners. In alle gevallen moet het gaan om rationele farmacotherapie. Dat wil zeggen dat behandeling plaatsvindt met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekering.
Naast vergoedingen voor het leveren van geneesmiddelen en de kosten van geneesmiddelen wordt in 2012 een aantal zorgprestaties vergoed dat niet samenhangt met het leveren van medicijnen. Een zorgprestatie is bijvoorbeeld de medicatiecheck om het medicijngebruik voor chronische geneesmiddelengebruikers te verbeteren. Deze zorgprestaties staan in het Verzekeringsreglement.
Er gelden beperkingen: preferentiebeleid, indicatie en maximale periode.
Ieder geneesmiddel heeft een werkzame stof. Je hebt recht op vergoeding van kosten van alle werkzame stoffen die voorkomen in de geneesmiddelen op bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering. Vaak zijn er meerdere geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof op de markt. Bij sommige geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm heb je alleen recht op vergoeding van die geneesmiddelen die door AnderZorg zijn aangewezen. Dit zijn de zogenaamde preferente geneesmiddelen.
Lees meer over het preferentiebeleid en de lijst van preferente medicijnenOp vergoeding van sommige geneesmiddelen heb je alleen recht als je een indicatie heeft die in de wettelijke regeling is omschreven. Je vindt deze geneesmiddelen en indicaties in Bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering. Voor sommige geneesmiddelen die op Bijlage 2 staan, gelden ook andere voorwaarden, die vind je in het Verzekeringsreglement.
Per recept heb je recht op vergoeding van kosten van de geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Deze periode is:
Als je voor de eerste keer vloeibare geneesmiddelen bij je apotheker of apotheekhoudend huisarts haalt, dan worden deze in de kleinste handelsverpakking geleverd.
Geneesmiddelen worden vergoed uit de Basisverzekering, maar het kan zijn dat je een eigen bijdrage moet betalen. In bijlage 1 bij de Regeling zorgverzekering staan alle geneesmiddelen waar je recht op hebt. Deze bijlage heeft een onderdeel A en een onderdeel B. In onderdeel A staan alle geneesmiddelen waarvoor een vergoedingslimiet is vastgesteld. Als je een geneesmiddel gebruikt dat meer kost dan de vergoedingslimiet, moet je het gedeelte dat hoger is dan de limiet zelf betalen. Als het geneesmiddel dat je gebruikt in onderdeel B staat, is er geen vergoedingslimiet.
Meer over de vergoeding van geneesmiddelen kun je lezen in het GVS (Geneesmiddelenvergoedingssysteem). Zie daarvoor de website van het Ministerie van VWS en de website www.medicijnkosten.nl.
Je hebt geen recht op vergoeding van kosten van geneesmiddelen:
Je kunt voor geneesmiddelen naar een apotheek of een apotheekhoudend huisarts. AnderZorg heeft apotheken en apotheekhoudend huisartsen gecontracteerd. Vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt. Maar natuurlijk kun je ook direct je medicijnen online bestellen.
Dan moet je een deel van de kosten zelf betalen. Je krijgt voor geneesmiddelen en dieetpreparaten
maximaal de apotheekinkoopprijs zoals deze geldt in de maand van aflevering. Deze inkooprijs is opgenomen in de Z-indextaxe (prijslijst voor geneesmiddelen die maandelijks door het bedrijf Z-index wordt uitgegeven).
Op deze prijs wordt een korting in rekening gebracht. Deze bedraagt 10% voor geneesmiddelen en 20% bij dieetpreparaten. Voor geneesmiddelen geldt dat die korting maximaal € 10 per receptregel is. Voor de zorgkosten (receptregels en nieuwe prestaties) geldt een maximum vergoedingsbedrag.
Voor sommige geneesmiddelen heb je voorafgaande toestemming nodig. Welke geneesmiddelen dat zijn, vind je in het Verzekeringsreglement. Je arts kan een bij dit geneesmiddel horende artsenverklaring invullen. Hiervoor zijn speciale formulieren, deze zijn te vinden op www.znformulieren.nl. Als je met deze artsenverklaring naar een apotheek gaat waarmee AnderZorg een overeenkomst heeft gesloten, beoordeelt de apotheker of je recht heeft op vergoeding van kosten van het geneesmiddel. Je hoeft dan niet eerst aan AnderZorg toestemming te vragen. Ga je voor het geneesmiddel naar een apotheek waarmee AnderZorg geen overeenkomst heeft gesloten, dan moet je wel eerst toestemming vragen aan AnderZorg.
Als behandeling met een preferent geneesmiddel niet medisch verantwoord is en je dus een ander, niet preferent, geneesmiddel wilt gebruiken, heb je voorafgaande toestemming nodig. Als je naar een apotheker gaat waarmee AnderZorg een overeenkomst heeft gesloten geeft deze apotheek je het geneesmiddel meteen mee als je een door een arts ondertekend recept inlevert waarop de arts ‘Medisch noodzakelijk’ of MN heeft geschreven. Of als je samen met het recept een door je huisarts, tandarts, medisch specialist, verloskundige of GGD-arts, ingevulde verklaring inlevert.
Ga je naar een apotheker waarmee AnderZorg geen overeenkomst heeft gesloten dan vraag je met het aanvraagformulier farmaceutische zorg toestemming aan AnderZorg. Bij dit formulier moet je een gemotiveerde toelichting van je arts sturen. Als het gaat om medicatie die je voor het eerst gebruikt heb je de eerste 15 dagen ook zonder toestemming van AnderZorg recht op vergoeding van kosten van het geneesmiddel. Je moet dan wel binnen die 15 dagen een aanvraag voor toestemming bij AnderZorg indienen. Als je de aanvraag niet tijdig indient, of als gebruik van het preferente middel volgens AnderZorg wel medisch verantwoord is, heb je na de 15e dag geen recht meer op vergoeding van kosten van het geneesmiddel.
English
Lees de website voor
