Vergoeding van plastische chirurgie uit de Basisverzekering

Plastische chirurgie is een chirurgisch specialisme waarin men zich richt op het uit functioneel (soms esthetisch) oogpunt aanpassen van het uiterlijk, bijvoorbeeld het herstellen van aangeboren of opgelopen verminkingen. Plastische chirurgie is zeer beperkt opgenomen in de Basisverzekering.

Wat wordt vergoed?

Je hebt recht op vergoeding van kosten van behandelingen van plastisch chirurgische aard als het gaat om correctie van:

• afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen
• verminkingen die gevolg zijn van een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting
• verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening
• de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak-, en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen
• primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit
• borstverkleining op medische indicatie

Waar moet ik op letten?

Je hebt geen recht op vergoeding van kosten van behandelingen van plastisch chirurgische aard als het gaat om:

• correctie van verlamde of verslapte bovenoogleden die niet het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening
• liposuctie (het onderhuids wegzuigen van vetophopingen) van de buik
• het operatief plaatsen en vervangen van een borstprothese, behalve nadat één of beide borsten geheel of gedeeltelijk geamputeerd zijn
• het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
• behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek
• sterilisatie
• het ongedaan maken van een sterilisatie
• besnijdenis

Vind een zorgaanbieder in jouw buurt

Je kunt voor plastische chirurgie naar een ziekenhuis en de medisch specialist die daaraan verbonden is. Je kunt ook naar een zelfstandig behandelcentrum als daaraan een medisch specialist verbonden is. AnderZorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Kijk onder medisch specialistische zorg en vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt.

Mag ik ook naar een andere zorgaanbieder

Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst heeft met AnderZorg, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Wat er wordt vergoed, hangt af van de soort zorg:

• zorg waarvoor een wettelijk tarief is vastgesteld (het A-segment): 80% van het tarief wordt vergoed
• zorg waarvoor geen wettelijk tarief is vastgesteld (het B-segment): er is een lijst van maximale vergoedingen, die is opgenomen in het Verzekeringsreglement

Heb ik een verwijzing nodig?

Je hebt alleen recht op vergoeding van kosten van plastische chirurgie als je een schriftelijke verwijzing heeft van je huisarts, medisch specialist of verpleeghuisarts.

Heb ik eerst toestemming van AnderZorg nodig?

Je hebt ook voorafgaande toestemming van AnderZorg nodig.