Vergoeding van specialistische GGZ met opname

Let op:

De informatie geldt voor 2012. Bekijk de informatie voor 2011.

Sommige psychische aandoeningen zijn zo ernstig, dat een ambulante behandeling niet meer toereikend is. Opname in een psychiatrische kliniek is dan de beste oplossing. Dat betekent dat je je behandeling ontvangt in de kliniek maar ook dat je voor de duur van de behandeling leeft en slaapt in de kliniek. Ook in geval van een crisissituatie kan besloten worden tot een opname.

Wat wordt vergoed?

Je hebt recht op vergoeding van kosten van:

• opname en verblijf, gedurende het etmaal, in een psychiatrisch ziekenhuis of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis gedurende maximaal 365 dagen. Een onderbreking van maximaal dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar telt niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen,
• bij de behandeling behorende paramedische zorg en geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging, gedurende de periode van opname.

Wat wordt niet vergoed?

• Behandeling van ‘aanpassingsstoornissen’ wordt niet vergoed. De diagnose aanpassingsstoornis is een algemene aanduiding voor psychologische aandoeningen waarbij ontregeling in gedrag ontstaat als reactie op een stress veroorzakende gebeurtenis,bijvoorbeeld ontslag of echtscheiding.
• Als je een afspraak hebt in de tweedelijns geneeskundige GGZ en je komt niet opdragen zonder tijdige afmelding, dan worden deze kosten niet vergoed.

Waar kan ik terecht?

Je kunt terecht bij een GGZ-instelling of bij de Psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. AnderZorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd.
Vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt.

Mag ik ook naar een andere zorgverlener?

Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met AnderZorg heeft gesloten, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt, krijg je 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijg je 80% van het bedrag dat in Nederland marktconform is.

Heb ik een verwijzing nodig?

Je hebt alleen recht op vergoeding van kosten van specialistische GGZ met opname als je een schriftelijke verwijzing hebt van de huisarts of van je behandelaar (psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog). Als er sprake is van spoedeisende zorg dan heb je geen schriftelijke verwijzing nodig. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is een indicatiebesluit noodzakelijk van een Bureau Jeugdzorg dan wel een verwijzing van een arts of andere behandelaar genoemd in art. 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg indien het zorg betreft als omschreven in artikel 9b vijfde lid van de AWBZ.

Heb ik eerst toestemming van AnderZorg nodig?

Nee, je hoeft geen toestemming te vragen als je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat.
Vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt.

Moet ik ook een eigen bijdrage betalen?

Je betaalt een eigen bijdrage van € 100 voor een DBC tot 100 minuten en van € 200 voor een DBC vanaf 100 minuten. De eigen bijdrage wordt beperkt tot € 200 per kalenderjaar. Als de DBC is geopend voordat je 18 jaar wordt, ben je geen eigen bijdrage verschuldigd. Voor de DBC’s ‘indirecte tijd (bijvoorbeeld verslaglegging, contact met verwijzers en administratie)’ en ‘crisis (direct ingrijpen bij bijvoorbeeld levensbedreigende of onveilige situaties)’ geldt geen eigen bijdrage. Bij onvrijwillige opname op basis van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ) geldt geen eigen bijdrage.
Naast de eigen bijdrage voor behandeling betaal je ook een eigen bijdrage voor verblijf. De eerste 31 dagen betaal je geen eigen bijdrage voor verblijf. Na 31 dagen betaal je een eigen bijdrage van € 145 per maand.