Vergoeding van specialistische GGZ zonder opname

Let op:

De informatie geldt voor 2012. Bekijk de informatie voor 2011.

Ambulante specialistische GGZ wil zeggen dat je regelmatig een bezoek brengt aan de hulpverlener voor je behandeling, maar dat je gewoon thuis leeft en slaapt. De meeste aandoeningen kunnen ambulant behandeld worden.

Wat wordt vergoed?

Je hebt recht op vergoeding van kosten van diagnostiek en behandeling van complexe aandoeningen. De omvang van de zorg is begrensd door wat psychiaters/zenuwartsen en klinischpsychologen plegen te bieden.

Wat wordt niet vergoed?

• Behandeling van ‘aanpassingsstoornissen’ wordt niet vergoed. De diagnose aanpassingsstoornis is een algemene aanduiding voor psychologische aandoeningen waarbij ontregeling in gedrag ontstaat als reactie op een stress veroorzakende gebeurtenis,bijvoorbeeld ontslag of echtscheiding.
• Als je een afspraak hebt in de tweedelijns geneeskundige GGZ en je komt niet opdagen zonder tijdige afmelding, dan worden deze kosten niet vergoed.

Waar kan ik terecht?

Voor specialistische GGZ zonder opname kun je naar een zelfstandig gevestigde psychiater, psychotherapeut of klinisch-psycholoog of naar een GGZ-instelling. Ook kun je naar de polikliniek van een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. AnderZorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd.

Vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij u in de buurt

Mag ik ook naar een andere zorgverlener?

Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met AnderZorg heeft gesloten, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt, krijg je 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijg je 60% van het bedrag dat in Nederland marktconform is.

Persoonsgebonden budget

Een persoonsgebonden budget (PGB) is een geldbedrag waarmee je zelf diagnostiek en behandeling kunt inkopen. Je hebt recht op een PGB voor de geestelijke gezondheidszorg als dat is bedoeld voor geneeskundige zorg die gericht is op herstel van een psychiatrische aandoening. Je hebt geen recht op een PGB voor zorg tijdens een verblijf in een instelling, als het verblijf verzekerd is in je Basisverzekering. De bijzonderheden van het persoonsgebonden budget vind je in het Verzekeringsreglement.

Heb ik een verwijzing nodig?

Je hebt alleen recht op vergoeding van kosten van specialistische GGZ zonder opname als je een schriftelijke verwijzing hebt van de huisarts. Als er sprake is van spoedeisende zorg dan heb je geen schriftelijke verwijzing nodig. Jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg hebben alleen recht op vergoeding van kosten van specialistische GGZ zonder opname als zij een indicatiebesluit hebben van een Bureau Jeugdzorg dan wel een verwijzing van een arts of andere behandelaar genoemd in artikel 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg indien het zorg betreft als omschreven in artikel 9b vijfde lid van de AWBZ.

Heb ik eerst toestemming van AnderZorg nodig?

Nee, je hebt geen voorafgaande toestemming van AnderZorg nodig.

Moet ik ook een eigen bijdrage betalen?

Je betaalt een eigen bijdrage van € 100 voor een DBC tot 100 minuten en van € 200 voor een DBC vanaf 100 minuten. De eigen bijdrage wordt beperkt tot € 200 per kalenderjaar. Als de DBC is geopend voordat je 18 jaar wordt, ben je geen eigen bijdrage verschuldigd. Voor de DBC’s ‘indirecte tijd (bijvoorbeeld verslaglegging, contact met verwijzers en administratie)’ en ‘crisis (direct ingrijpen bij bijvoorbeeld levensbedreigende of onveilige situaties)’ geldt geen eigen bijdrage. Bij onvrijwillige opname op basis van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ) geldt geen eigen bijdrage.