Wil je voor een behandeling naar het buitenland? En wil je weten of, en hoeveel van de behandeling wordt vergoed? Vul dan dit aanvraagformulier in. Maar zorg dat dit ruim voor de behandeling bij ons binnen is. Je hebt ook informatie nodig van je medisch specialist of huisarts. Je hebt het volgende nodig om je aanvraag compleet te maken: een verwijzing van je specialist een verklaring waarom je naar het buitenland wilt een behandelplan een begroting of offerte Heb je vragen of kom je er niet uit? Neem dan contact met ons op: 088 222 44 22. Aanvraagdatum: 20 november 2019 Start de aanvraag