Fysio- en oefentherapie 2019

Fysiotherapie helpt je beter te bewegen. Lees op deze pagina welke behandelingen de Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen precies vergoeden.

Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?

Je bent jonger dan 18 jaar 

  • De Basisverzekering vergoedt fysio- of oefentherapie als het om een behandeling gaat van een chronische aandoening die op deze lijst staat: bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Je therapeut kan je hier meer over vertellen.
  • Staat je aandoening niet op deze lijst? Dan heb je recht op maximaal 9 behandelingen per aandoening per kalenderjaar. Is dit niet voldoende, dan vergoedt de Basisverzekering nog eens maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar.

    Je bent ouder dan 18 jaar

    Uit de Basisverzekering worden de eerste 20 behandelingen niet vergoed. Na 20 behandelingen krijg je een vergoeding als je aandoening op op deze lijst staat: bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering.

    Heb je etalagebenen, artrose of COPD Gold II of hoger? Dan is er meer vergoeding uit de Basisverzekering:

    • COPD Gold II of hoger:
      Je krijgt een maximaal aantal behandelingen vergoed in het 1e jaar. Dit is afhankelijk van de klasse die de huisarts of medisch specialist bepaalt. Daarna is het afhankelijk van de ernst van de COPD:
      - Klasse A: maximaal 5 behandelingen in de eerste 12 maanden. Daarna krijg je geen behandelingen meer vergoed*
      - Klasse B: maximaal 27 behandelingen in de eerste 12 maanden. Daarna krijg je ieder jaar 3 behandelingen vergoed*
      - Klasse C of D: maximaal 70 behandelingen in de eerste 12 maanden. Daarna krijgt u ieder jaar 52 behandelingen vergoed*
      * Misschien heb je recht op vergoeding uit je aanvullende verzekering.
      Had je in of voor 2018 al oefentherapie voor COPD? Deze behandelingen worden niet meegenomen bij het maximale aantal behandelingen. Vanaf 1 januari 2019 beginnen we opnieuw met tellen. Je bent dus verzekerd voor het maximaal aantal behandelingen zoals hierboven beschreven.
    • Urine-incontinentie:
      Heb je last van urine-incontinentie en ben je 18 jaar of ouder? Dan krijg je maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie vergoed.
    • Etalagebenen:
      Heb je last van claudicatio intermittens (etalagebenen)? Dan krijg je maximaal 37 behandelingen oefentherapie vergoed. Hierdoor kan in veel gevallen een operatie worden voorkomen. Voorwaarde is dat de behandelingen binnen 12 maanden plaatsvinden. Deze vergoeding geldt voor de gehele verzekeringsperiode bij Anderzorg. Je kunt naar een fysiotherapeut of oefentherapeut die is aangesloten bij ClaudicatioNet.
    • Artrose:
      Heb je last van artrose aan je heupen of knieën? Dan krijg je maximaal 12 behandelingen oefentherapie vergoed. Voorwaarde is dat de behandelingen binnen 12 maanden plaatsvinden. 

     

    Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende modules?

    Met de aanvullende module Fysiotherapie 6 heb je recht op vergoeding van maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar. Dit maximumaantal geldt voor fysio-, oedeem- en oefentherapie, manuele therapie en bekkentherapie samen. Er geldt geen eigen risico.

     

    Voorwaarden voor vergoeding

    • Voor de vergoeding van behandeling van etalagebenen heb je een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist. Je fysio- of oefentherapeut moet zijn aangesloten bij ClaudicatioNet.
    • Voor de vergoeding van behandeling van Parkinson heb je een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist. Je fysio- of oefentherapeut moet zijn aangesloten bij ParkinsonNet.
    • De oefentherapeut Cesar/Mensendieck moet ingeschreven zijn bij het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR).
    • Ook kinderfysiotherapeuten, geriatrisch-, oedeem-, manueel- of bekkentherapeuten moeten bij het CKR inschreven zijn. Zij en ook oedeem- of littekentherapeuten moeten bovendien de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ hebben.
    • Gan je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan gelden er bepaalde voorwaarden voor vergoeding en maximale tarieven.

     

    Wat wordt niet vergoed?

    • Er is geen vergoeding voor behandelingen die niet als fysiotherapie of oefentherapie beschouwd worden. Denk aan het werken aan verbetering of behoud van de conditie in de vorm van medische fitness (hieronder vallen ook fysiofitness, slender you en groepszwemmen), UV-B behandeling, spatadertherapie, cranio-sacraaltherapie, haptonomie/haptotherapie, kinesiologie en shockwave.
    • Fysiotherapie in het buitenland wordt niet vergoed.
    • Twijfel je over een vergoeding? Informeer dan bij je therapeut. 

     

    Welke kosten zijn voor jou?

    • Eigen risico bij vergoeding uit de Basisverzekering.
    • Bij behandeling door een (fysio)therapeut zonder contract met Anderzorg krijg je 65% van de nota vergoed, tot een maximum van 65% van het bedrag dat Anderzorg gemiddeld voor de behandeling heeft gecontracteerd.

     

    Waar kun je terecht?

    In de Zorgvinder vind je een gecontracteerde therapeut bij jou in de buurt.

    Met deze klachten kies je de volgende therapeuten:

    • Voor orthopedisch gerelateerde klachten is er de manueel therapeut.
    • Voor bekken-gerelateerde klachten is er de bekkenfysiotherapeut.
    • Voor lymfoedeem-gerelateerde klachten is er de oedeemtherapeut.
    • Voor psychomotore retardatie of ontwikkelingsstoornis gerelateerde klachten is er de kinderfysiotherapeut.

    Ga je naar een therapeut zonder contract met Anderzorg? 

    • Je hebt een verwijzing nodig als je naar een therapeut gaat die geen contract heeft met Amderzorg. Bovendien krijg je niet alle kosten vergoed.
    • Je hebt alleen recht op vergoeding als de fysiotherapeut staat ingeschreven bij het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie of in het register Keurmerk Fysiotherapie.
    • Je hebt alleen recht op vergoeding als de oefentherapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft.
    • Voor oedeemtherapie en littekentherapie kun je ook naar een huidtherapeut die in het Kwaliteitsregister Paramedici de aantekening 'Kwaliteitsgeregistreerd' heeft.

    Let op: voor fysiotherapie in een WLZ-instelling (bijvoorbeeld verpleeghuis of verzorgingshuis) of poliklinisch in een ziekenhuis gelden andere tarieven.

    Heb je een verwijzing nodig?

    In de volgende gevallen heb je een verwijzing nodig van je huisarts, medisch specialist of bedrijfsarts:

     

    Let op:

    • Bezoek je de fysiotherapeut zonder doorverwijzing van de huisarts? En doorloop je in één afspraak de ‘screening’ en de ‘intake en onderzoek na screening’? Dan brengt de fysiotherapeut vanaf 1 januari 2016 "screening en intake en onderzoek" in rekening. In een screening inventariseert de fysiotherapeut de hulpvraag, bepaalt hij of er een indicatie is voor verder fysiotherapeutisch onderzoek en gaat hij na of er geen contra-indicaties zijn. Tijdens de intake vindt er fysiotherapeutisch onderzoek plaats, stelt de fysiotherapeut een behandelplan op en legt de verkregen gegevens vast in het patiëntendossier. Deze prestatie staat gelijk aan één behandeling.
    • Doorloop je alleen een screening en word je terugverwezen naar de huisarts, dan declareert de fysiotherapeut alleen deze screening. Ook dit staat gelijk aan één behandeling. 
    • Doorloop je de screening op een andere dag dan de 'intake en onderzoek na screening', dan tellen deze twee prestaties als twee behandelingen.
    • Ga je met een verwijzing van de huisarts naar een fysiotherapeut, dan staat je eerste bezoek gelijk aan één behandeling, namelijk een intake en onderzoek na verwijzing. De huisarts heeft namelijk al de hulpvraag vastgesteld en heeft bepaald dat er geen contra-indicaties zijn.

    *De aanvullende verzekeringen Anderzorg Jong, Budget en Extra kun je niet meer afsluiten voor 2019. Als je een van deze verzekeringen al eerder hebt afgesloten, geldt onderstaande vergoeding.

    Heb je Anderzorg Budget, Jong of Extra afgesloten naast je Basisverzekering? Dan krijg je een vergoeding voor 9 behandelingen fysiotherapie en oefentherapie per kalenderjaar. Als je voldoet aan de voorwaarden. Dit is inclusief manuele therapie. 

    Praktijkvoorbeeld: fysiotherapie uit Basisverzekering en Anderzorg Extra
    Joël heeft pijn in z'n been. De dokter ontdekt een chronische klacht, die is opgenomen in bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering. Joël wordt doorverwezen naar een gecontracteerde fysiotherapeut. Deze vermoedt dat er ruim 30 behandelingen nodig zijn om de pijn wat dragelijk te maken. Van de eerste 20 behandelingen vergoedt Anderzorg Extra er 9 (100%), behandeling 10 tot en met 20 betaalt Joël zelf. Vanaf de 21e behandeling krijgt Joël een vergoeding uit de Basisverzekering. Een eventueel nog openstaand eigen risico wordt op deze vergoeding ingehouden.

    Zie ook:

    Disclaimer

    De informatie op deze pagina en andere vergoedingenpagina’s is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals deze beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen uitsluitingen en beperkingen gelden.

    Op de website van Anderzorg worden cookies gebruikt. Dit doen we om het gebruik van de website te vergemakkelijken en om onze website te verbeteren op basis van analyses. We gebruiken ook cookies om je relevante persoonsgerichte inhoud te kunnen laten zien en voor social media toepassingen. Ga je akkoord? Dan geef je Anderzorg toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Je kan desgewenst je voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Meer informatie vind je in onze cookiepolicy.