Een gebitsprothese – of kunstgebit – wordt grotendeels vergoed uit de Basisverzekering. Wel betaal je een wettelijke eigen bijdrage. Maar deze wettelijke eigen bijdrage kan weer gedeeltelijk of geheel worden vergoed uit je aanvullende tandverzekering.
Let op: adviseert de zorgaanbieder implantaten waarop de prothese vastklikt? Lees dan verder op de pagina vergoeding implantologie.
Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?
Volledige gebitsprotheses worden grotendeels vergoed uit de Basisverzekering. Een volledige prothese zit los in de mond en heeft houvast aan de kaakwal. De p-code per ingreep en de bijbehorende vergoeding vind je hieronder.
| Code |
Beschrijving |
Vergoeding |
Eigen bijdrage |
| P01 |
Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw |
90% |
10% |
| P02 |
Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw |
90% |
10% |
| P03 |
Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw |
90% |
10% |
| P04 |
Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct met randopbouw |
90% |
10% |
| P06 |
Tissue conditioning volledig kunstgebit |
75% |
25% |
| P07 |
Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk |
90% |
10% |
| P08 |
Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk |
90% |
10% |
| P14 |
Individuele afdruk met randopbouw |
75% |
25% |
| P17 |
Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur |
75% |
25% |
| P21 |
Volledig kunstgebit bovenkaak |
75% |
25% |
| P25 |
Volledig kunstgebit onderkaak |
75% |
25% |
| P27 |
Reoccluderen |
75% |
25% |
| P28 |
Naregistratie en remounten |
75% |
25% |
| P29 |
Extra te berekenen voor elk element bij een overkappingsprothese |
75% |
25% |
| P30 |
Volledig kunstgebit boven- en onderkaak |
75% |
25% |
| P36 |
Individuele afdruk zonder randopbouw |
75% |
25% |
| P37 |
Frontopstelling in aparte zitting |
75% |
25% |
| P38 |
Extra voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur |
75% |
25% |
| P39 |
Extra voor bepaling neutrale zone |
75% |
25% |
| P40 |
Immediaatprothese, prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element |
75% |
25% |
| P41 |
Extra voor relinen van alginaatafdruk |
75% |
25% |
| P42 |
Extra voor specifieke A-zone-bepaling |
75% |
25% |
| P43 |
Extra voor extra beetbepaling met waswallen |
75% |
25% |
| P45 |
Noodprothese |
75% |
25% |
| P70 |
Opvullen overkappingskunstgebit op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage, per kaak |
90% |
10% |
| P78 |
Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk |
75% |
25% |
Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende modules?
Heb je een van de aanvullende Tand-modules? Dan wordt de eigen bijdrage voor bovenstaande ingrepen deels vergoed:
- Tand 75% € 250: Alle* tandheelkundige verrichtingen worden 75% vergoed tot een maximum van € 250 per kalenderjaar.
- Tand 75% € 500: Alle* tandheelkundige verrichtingen worden 75% vergoed tot een maximum van € 500 per kalenderjaar.
*Met uitzondering van orthodontie, algehele narcose, kaakoverzichtsfoto voor kinderen <18 jaar en niet-nagekomen afspraken.
Rekenvoorbeeld: voor het rebasen/relinen van je kunstgebit (code P01, indirect zonder randopbouw) krijg je een factuur van € 100. Daarvan betaalt Anderzorg € 90 vanuit de Basisverzekering. Zelf betaal je een wettelijke eigen bijdrage van 10% (€ 10). Heb je een aanvullende verzekering afgesloten, bijvoorbeeld Tand 75%? Dan krijg je nog eens € 7,50 vergoed. De overige € 2,50 betaal je zelf.
Heb je vooraf toestemming nodig?
Voor vergoeding van een volledige gebitsprothese uit de Basisverzekering heb je in onderstaande gevallen eerst toestemming nodig van Anderzorg:
- Als een tandarts een volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak maakt en de totale kosten (inclusief de techniekkosten) meer dan € 700 per kaak zijn.
- Als de volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak die je nu draagt, binnen 6 jaar na levering wordt vervangen. Dit geldt niet voor een immediaatprothese.
- Als de behandeling thuis of in een instelling plaatsvindt.
- Als je naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaat.
Stuur bij je aanvraag een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder mee.
Welke kosten zijn voor jou?
- Voor vergoeding uit de Basisverzekering geldt het eigen risico.
- Het verschil tussen het tarief van de behandeling en het bedrag dat jouw tandartsverzekering vergoedt, betaal je zelf. De tarieven voor verrichtingen zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Wij plaatsen deze tarieven zodra de NZa ze heeft gepubliceerd.
- Meestal declareert je tandarts de nota rechtstreeks bij ons. Vergoeden we niet alle kosten? Dan stuurt je tandarts je voor de niet vergoede kosten een nota. Op de nota staat dan dat deze al bij ons is gedeclareerd, waardoor je dit niet meer zelf hoeft te doen. Declareert je tandarts de factuur in eerste instantie niet bij ons? Dan declareer je deze eenvoudig zelf via de Anderzorg-app of Mijn Anderzorg.
Waar kun je terecht?
Je vindt zorgaanbieders met een contract met Anderzorg in de Zorgvinder.