Gebitsprothese 2020

Een gebitsprothese – of kunstgebit – wordt grotendeels vergoed uit de Basisverzekering. Wel betaal je een wettelijke eigen bijdrage. Maar deze wettelijke eigen bijdrage kan weer gedeeltelijk of geheel worden vergoed uit je aanvullende tandverzekering.

Let op: adviseert de zorgaanbieder implantaten waarop de prothese vastklikt? Lees dan verder op de pagina vergoeding implantologie.

Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?

Volledige gebitsprotheses worden grotendeels vergoed uit de Basisverzekering. Een volledige prothese zit los in de mond en heeft houvast aan de kaakwal. De p-code per ingreep en de bijbehorende vergoeding vind je hieronder.

Let op: een gedeeltelijke gebitsprothese wordt niet vergoed uit de Basisverzekering. Onderstaande tabel laat de vergoedingen zien voor een volledige gebitsprothese. 

Code Beschrijving Vergoeding Eigen bijdrage
P01 Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw 90% 10%
P02 Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw 90% 10%
P03 Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw 90% 10%
P04 Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct met randopbouw 90% 10%
P06 Tissue conditioning volledig kunstgebit 90% 10%
P07 Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk 90% 10%
P08 Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk 90% 10%
P14 Individuele afdruk met randopbouw 75% 25%
P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur 75% 25%
P21 Volledig kunstgebit bovenkaak 75% 25%
P25 Volledig kunstgebit onderkaak 75% 25%
P27 Reoccluderen 75% 25%
P28 Naregistratie en remounten 75% 25%
P29 Extra te berekenen voor elk element bij een overkappingsprothese 75% 25%
P30 Volledig kunstgebit boven- en onderkaak 75% 25%
P36 Individuele afdruk zonder randopbouw 75% 25%
P37 Frontopstelling in aparte zitting 75% 25%
P38 Extra voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur 75% 25%
P39 Extra voor bepaling neutrale zone 75% 25%
P40 Immediaatprothese, prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element 75% 25%
P41 Extra voor relinen van alginaatafdruk 75% 25%
P42 Extra voor specifieke A-zone-bepaling 75% 25%
P43 Extra voor extra beetbepaling met waswallen 75% 25%
P45 Noodprothese 75% 25%
P70 Opvullen overkappingskunstgebit op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage, per kaak 90% 10%
P78 Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk 75% 25%

Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende modules?

Heb je een van de aanvullende Tand-modules? Dan wordt de eigen bijdrage voor bovenstaande ingrepen deels vergoed:

  • Tand 75% € 250: Alle* tandheelkundige verrichtingen worden 75% vergoed tot een maximum van € 250 per kalenderjaar.
  • Tand 75% € 500: Alle* tandheelkundige verrichtingen worden 75% vergoed tot een maximum van € 500 per kalenderjaar.

*Met uitzondering van orthodontie, algehele narcose, uitwendig bleken, kaakoverzichtsfoto voor kinderen <18 jaar en niet-nagekomen afspraken.

Rekenvoorbeeld: voor het rebasen/relinen van je kunstgebit (code P01, indirect zonder randopbouw) krijg je een factuur van € 100. Daarvan betaalt Anderzorg € 90 vanuit de Basisverzekering. Zelf betaal je een wettelijke eigen bijdrage van 10% (€ 10). Heb je een aanvullende verzekering afgesloten, bijvoorbeeld Tand 75%? Dan krijg je nog eens € 7,50 vergoed. De overige € 2,50 betaal je zelf.

Heb je vooraf toestemming nodig?

Voor vergoeding van een volledige gebitsprothese uit de Basisverzekering heb je in onderstaande gevallen eerst toestemming nodig van Anderzorg:

  • Als een tandarts een volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak maakt en de totale kosten (inclusief de techniekkosten) meer dan € 700 per kaak zijn.
  • Als de volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak die je nu draagt, binnen 5 jaar na levering wordt vervangen. Dit geldt niet voor een immediaatprothese.
  • Als de behandeling thuis of in een instelling plaatsvindt.
  • Als je naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaat.

Stuur bij je aanvraag een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder mee.

Welke kosten zijn voor jou?

  • Voor vergoeding uit de Basisverzekering geldt het eigen risico. 
  • Het verschil tussen het tarief van de behandeling en het bedrag dat jouw tandartsverzekering vergoedt, betaal je zelf. De tarieven voor verrichtingen zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Wij plaatsen deze tarieven zodra de NZa ze heeft gepubliceerd.
  • Meestal declareert je tandarts de nota rechtstreeks bij ons. Vergoeden we niet alle kosten? Dan stuurt je tandarts je voor de niet vergoede kosten een nota. Declareert je tandarts de factuur in eerste instantie niet bij ons? Dan declareer je deze eenvoudig zelf via de Anderzorg-app of Mijn Anderzorg.

Waar kun je terecht?

Je vindt zorgaanbieders met een contract met Anderzorg in de Zorgvinder.

*De aanvullende verzekeringen Anderzorg Jong, Tand, Budget en Extra. Als je een van deze verzekeringen al eerder hebt afgesloten, geldt onderstaande vergoeding.

Voor de vergoeding van een volledige gebitsprothese uit de Basisverzekering geldt een eigen bijdrage. Alléén vanuit Anderzorg Tand is er een vergoeding van 80% van deze eigen bijdrage tot een bedrag van € 500 per jaar. Deze vergoeding geldt dus niet voor de aanvullende verzekeringen Anderzorg Jong, Budget en Extra. Het gaat om vergoedingen van de eigen bijdrage bij de volgende behandelingen: 

  • P01 - Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw 
  • P02 - Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw 
  • P03 - Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw 
  • P04 - Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct met randopbouw 
  • P06 - Tissue conditioning volledig kunstgebit
  • P07  - Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk 
  • P08 - Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk 
  • P10 - Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars,1-4 elementen 
  • P14 - Individuele afdruk met randopbouw 
  • P15 - Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen 
  • P16 - Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars 
  • P17 - Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur
  • P18 - Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars
  • P21 - Volledig kunstgebit bovenkaak 
  • P25 - Volledig kunstgebit onderkaak 
  • P27 - Reoccluderen 
  • P28- Naregistratie en remounten 
  • P29 - Extra te berekenen voor elk element bij een overkappingsprothese 
  • P30 - Volledig kunstgebit boven- en onderkaak 
  • P31 - Precisiekoppeling, wortelkap met stift 
  • P32 - Toeslag voor aanbrengen per precisiekoppeling per koppeling per staafhuls 
  • P33 - Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling 
  • P34 - Frame (kunstgebit met metaalbasis), 1-4 elementen 
  • P35 - Frame (kunstgebit met metaalbasis), 5-13 elementen 
  • P36 - Individuele afdruk zonder randopbouw 
  • P37 - Frontopstelling in aparte zitting 
  • P38 - Extra voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur 
  • P39 - Extra voor bepaling neutrale zone 
  • P40 - Immediaatprothese, prothestarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element 
  • P41 - Extra voor relinen van alginaatafdruk 
  • P42 - Extra voor specifieke A-zone bepaling 
  • P43 - Extra voor extra beetbepaling met waswallen 
  • P45 - Noodprothese 
  • P51 - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, indirect zonder randopbouw 
  • P52 - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, indirect met randopbouw 
  • P53 - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, direct zonder randopbouw 
  • P54 - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, direct met randopbouw 
  • P56 - Tissue conditioning gedeeltelijke prothese of frameprothese
  • P57- Reparatie gedeeltelijk(e) prothese/framekunstgebit, zonder afdruk
  • P58 - Reparatie gedeeltelijk(e) prothese/framekunstgebit, met afdruk
  • P60 - Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit
  • P65 - Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit
  • P70 - Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke wijze zonder staafdemontage
  • P78 - Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk
  • P79 - Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk 

Bij deze behandelingen kunnen techniek- en materiaalkosten berekend worden, met uitzondering van codes P17, P60 en P65. Deze kosten worden voor hetzelfde percentage vergoed als het percentage dat wordt genoemd bij de behandeling. 

Prestatiecodes tandheelkunde

Zie ook:

Disclaimer

De informatie op deze pagina en andere vergoedingenpagina’s is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals deze beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden. Mogelijk gelden uitsluitingen en beperkingen.