Medisch specialistische zorg 2018

Een medisch specialist is een arts die na zijn basisopleiding een specialistische opleiding heeft gevolgd en als medisch specialist geregistreerd is. Er zijn in Nederland ongeveer 30 verschillende specialismen. De meeste medisch specialisten zijn verbonden aan een ziekenhuis.

Wat wordt vergoed?

  • Onderzoek en diagnostiek
  • Behandeling
  • Materialen die de medisch specialist gebruikt, zoals geneesmiddelen, verbandmiddelen of hulpmiddelen
  • Laboratoriumonderzoek
  • Second opinion
  • Mechanische beademing en daarbij behorende medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, verblijf, verpleging en verzorging in of onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum.

Je krijgt bovenooglidcorrectie vergoed wanneer je zicht ernstig wordt beperkt door verslapping of verlamming van je ooglid. Ook het operatief plaatsen van een borstprothese bij vrouwen zonder borstgroei of transgenders zonder borstgroei wordt vergoed vanuit de Basisverzekering. Tot slot is het mogelijk om vergoeding van kosten te krijgen voor een besnijdenis (circumcisie), wanneer deze medisch noodzakelijk is.

Alvleesklier-behandeling

Ministers Schippers heeft besloten om speciale behandelingen voor patiënten met geïnfecteerde pancreasnecrose (ontsteking van weefsel van de alvleesklier) en mensen met een ernstige variant van de ziekte van Crohn voorwaardelijk toe te laten tot de Basisverzekering.

Vacuümpomp

De vacuümpomp die onderdeel uitmaakt van vacuümtherapie wordt vergoed als onderdeel van de therapie (niet meer als hulpmiddel). Hierdoor wordt het ziekenhuis formeel verantwoordelijk voor de hele vacuümtherapie, dus ook voor de pomp.

Waar moet je op letten?

Sommige vormen van (medisch specialistische) zorg zijn in deze verzekeringsvoorwaarden apart beschreven. Klik op één van onderstaande linken om meer te weten over deze vormen:

Geneesmiddelen

Een groep geneesmiddelen valt niet onder de vergoeding van Geneesmiddelen, maar onder de vergoeding van Medisch Specialistische zorg. Ze worden alleen vergoed als de behandeling met deze geneesmiddelen plaatsvindt in het ziekenhuis (geen zelfstandig behandelcentrum). U kunt ze niet zelf bij de apotheek halen. Het gaat om de geneesmiddelen: Abatacept (Orencia®), Adalimumab (Humira®), Anakinra (Kineret®), Certolizumab pegol (Cymzia®), Etanercept (Enbrel®), Golimumab (Simponi®), Infliximab (Remicade®), Ustekinumab (Stelara®), geneesmiddelen tegen kanker (ATC-code L01X en het weesgeneesmiddel met werkzame stof lenalidomide) en groei- en fertiliteitshormonen. Kijk voor de volledige vergoeding in het Verzekeringsreglement.

Eigen risico

Het is mogelijk dat je een verplicht of vrijwillig eigen risico moet betalen. Heb je dit jaar minder zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar meer zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je niets.

Eigen bijdrage

Er geldt geen eigen bijdrage voor medisch specialistische zorg.

Je kunt voor medisch specialistische zorg naar een ziekenhuis en de medisch specialist die daaraan verbonden is, of naar een medisch specialist die een eigen praktijk heeft. Je kunt ook naar een zelfstandig behandelcentrum dat specialistische zorg biedt. Let op: zelfstandige behandelcentra bieden niet alle vormen van specialistische zorg. Medisch specialistische zorg van een instelling die niet is toegelaten op grond van de Wet toelating zorginstellingen, wordt niet vergoed (bijvoorbeeld een privékliniek die niet is geregistreerd). Medisch specialistische zorg voor zover het een behandeling betreft met een geneesmiddel dat voorkomt in tabel 2 of 3 van het verzekeringsreglement wordt alleen vergoed als de behandeling in of door het ziekenhuis plaatsvindt. 
Voor revalidatie mag je ook naar een revalidatiecentrum.
Anderzorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Medisch specialistische zorg kun je in de Zorgvinder terugvinden onder de categorie medische specialistische zorg.
 

Mag je ook naar een andere zorgaanbieder?

Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst heeft met Anderzorg, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Je krijgt 65% van de nota vergoed, tot een maximum van 65% van het bedrag dat Anderzorg gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. De lijst met maximale vergoedingen kan gedurende het jaar wijzigen. Als er voor een bepaald DBC-zorgproduct geen vergoeding in de lijst met maximale vergoedingen is opgenomen, dan krijg je ook een vergoeding van 65% van het tarief dat Anderzorg gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

Ja, je hebt een verwijzing nodig. Je hebt alleen recht op vergoeding van kosten van medisch specialistische zorg als je een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts, medisch specialist, (jeugd)arts in de jeugdgezondheidszorg, verloskundige, verpleeghuisarts of een bedrijfsarts, als de klachten met je werk te maken hebben.

Voor spoedeisende zorg heb je geen schriftelijke verwijzing nodig. 

Voor de volgende behandelingen heb je vooraf toestemming nodig:

Zie ook:

Disclaimer

De informatie op deze pagina is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals die beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden, er kunnen uitsluitingen en beperkingen gelden. Heb je zorg nodig? Bekijk dan ook altijd eerst de verzekeringsvoorwaarden.

Schrijf een review

Help de kwaliteit van de zorg te verbeteren en deel je ervaring met je zorgaanbieder op ZorgkaartNederland.nl.

Zorgkaart Nederland

Schrijf een review

 

 

Op de website van Anderzorg worden cookies gebruikt. Dit doen we om het gebruik van de website te vergemakkelijken en om onze website te verbeteren op basis van analyses. We gebruiken ook cookies om je relevante persoonsgerichte inhoud te kunnen laten zien en voor social media toepassingen. Ga je akkoord? Dan geef je Anderzorg toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Je kan desgewenst je voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Meer informatie vind je in onze cookiepolicy.