Plastische chirurgie 2018

Plastische chirurgie is een chirurgisch specialisme waarin men zich richt op het uit functioneel (soms esthetisch) oogpunt aanpassen van het uiterlijk, bijvoorbeeld het herstellen van aangeboren of opgelopen verminkingen. Plastische chirurgie is zeer beperkt opgenomen in de Basisverzekering.

Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?

Je hebt recht op vergoeding van kosten van behandelingen van plastisch chirurgische aard als het gaat om correctie van:

Afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen.
Verminkingen die gevolg zijn van een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting.
Je bovenooglid, als er sprake is verslapping of verlamming van de bovenoogleden en dit het gevolg is van een aangeboren afwijking of van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening, of als de verlamming of verslapping een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft.
De volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak-, en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen.
Een besnijdenis (circumcisie), wanneer deze medisch noodzakelijk is.
Primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit.
Het operatief plaatsen van een borstprothese bij vrouwen zonder borstgroei, bij transgenders zonder borstgroei of bij vrouwen waarbij een of beide borsten geheel of gedeeltelijk geamputeerd zijn.

Wat is niet verzekerd?

Je hebt geen recht op vergoeding als er geen medische noodzaak is. Bijvoorbeeld als het gaat om:

liposuctie (het onderhuids wegzuigen van vetophopingen) van de buik.
het operatief plaatsen, vervangen of verwijderen van een borstprothese, behalve nadat één of beide borsten geheel of gedeeltelijk geamputeerd zijn, of bij vrouwen of transgenders zonder borstgroei.
uvuloplastiek, dat is een behandeling tegen snurken.
sterilisatie en het ongedaan maken van sterilisatie.
besnijdenis vanuit religieuze overweging.
behandeling van een scheef of afgeplat hoofdje van een baby door een redressiehelm.

Zijn er kosten voor jou?

Eigen risico

Het is mogelijk dat je een verplicht of vrijwillig eigen risico moet betalen. Heb je dit jaar minder zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar meer zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je niets.

Waar kan je terecht?

Je kunt voor plastische chirurgie naar een ziekenhuis en de medisch specialist die daaraan verbonden is. Je kunt ook naar een zelfstandig behandelcentrum als daaraan een medisch specialist verbonden is. Anderzorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Kijk onder medisch specialistische zorg en vind een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt met de Zorgvinder.

Mag je ook naar een andere zorgaanbieder?

Anderzorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd. Je kunt uit deze zorgaanbieders kiezen. Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst heeft met Anderzorg, krijg je een gedeelte van de kosten vergoed. Er gelden maximale vergoedingen. De lijst met maximale vergoedingen kan gedurende het jaar wijzigen. Als er voor een bepaald DBC-zorgproduct geen vergoeding in de lijst met maximale vergoedingen is opgenomen dan krijg je een vergoeding van het bedrag dat in Nederland het gemiddeld gecontracteerde tarief is.

Bekijk de lijst met maximale vergoedingen per DBC-zorgproduct

Heb je een verwijzing nodig?

Je hebt alleen recht op vergoeding van kosten van plastische chirurgie als je een schriftelijke verwijzing hebt van je huisarts, medisch specialist of verpleeghuisarts.

Heb je eerst toestemming van Anderzorg nodig?

Je hebt bij plastische chirurgie vooraf toestemming van Anderzorg nodig.

Ooglidcorrectie

Voor ooglidcorrecties zit het iets anders in elkaar:

Ga je naar een gecontracteerde zorgaanbieder?

Met gecontracteerde zorgaanbieders hebben we voor ooglidcorrecties afgesproken dat de behandelend medisch specialist namens ons beoordeelt of het medisch noodzakelijk is. Is dat zo, dan hoef je zelf geen toestemming bij ons aan te vragen. Dit regelt de medisch specialist dan voor jou.

Geeft je medisch specialist aan dat er een medisch indicatie is? dan sturen we je een schriftelijke bevestiging dat wij de behandeling vergoeden.
Is er volgens de medisch specialist geen medische indicatie, dan krijg je geen vergoeding vanuit de Basisverzekering. De kosten zijn dan voor eigen rekening.

Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder?

Dan heb je voorafgaand aan de ooglidcorrectie toestemming van Anderzorg nodig.

Zie ook:

Disclaimer

De informatie op deze pagina en andere vergoedingenpagina’s is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals deze beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen uitsluitingen en beperkingen gelden.

Kosten ziekenhuis-behandeling

Wat betaal je voor een behandeling in het ziekenhuis?

Vind een ziekenhuistarief

Zorgaanbieder vinden

Met onze Zorgvinder vind je eenvoudig en snel een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt.

Naar de Zorgvinder

Declareer via de app

Declareren is heel gemakkelijk met onze vernieuwde app. Maak een foto, voeg een omschrijving toe en versturen maar. Handig!

Declareren kan natuurlijk ook via Mijn Anderzorg.