Specialistische GGZ zonder opname 2017

Ambulante specialistische GGZ wil zeggen dat je regelmatig een bezoek brengt aan de hulpverlener voor je behandeling, maar dat je gewoon thuis leeft en slaapt. De meeste aandoeningen kunnen op deze manier worden behandeld.

Ben je jonger dan 18 jaar?

Voor iedereen onder de 18 jaar is de GGZ-zorg vanaf 1 januari 2015 niet meer verzekerd in de Basisverzekering, maar valt deze zorg onder de Jeugdwet. Dit houdt in dat je gemeente voortaan deze zorg regelt. Neem contact op met je gemeente voor meer informatie.

Ben je ouder dan 18 jaar?

Ben je 18 jaar of ouder en heb je een DSM-stoornis? Dan heb je recht op vergoeding van kosten voor diagnostiek en behandeling van complexe aandoeningen. De omvang van de zorg wordt begrensd door wat psychiaters, zenuwartsen en klinischpsychologen je kunnen bieden.
DSM is een handboek voor diagnose en statistiek van psychische aandoeningen en het wordt gebruikt als classificatiesysteem voor psychische aandoeningen. DSM staat voor Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Je behandelaar bepaalt of er sprake is van een DSM-stoornis.

LET OP: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je goed informeren door je zorgaanbieder, voordat je voor behandeling wordt opgenomen of informeer bij de Zorgadviseur: 088 222 42 42.

Wat wordt niet vergoed?

  • Behandeling van ‘aanpassingsstoornissen’ wordt niet vergoed. De diagnose aanpassingsstoornis is een algemene aanduiding voor psychologische aandoeningen waarbij ontregeling in gedrag ontstaat als reactie op een stress veroorzakende gebeurtenis,bijvoorbeeld ontslag of echtscheiding.
  • Je hebt geen recht op vergoeding van hulp bij werk- en relatieproblemen.
  • Als je een afspraak hebt in de tweedelijns geneeskundige GGZ en je komt niet opdagen zonder tijdige afmelding, dan worden deze kosten niet vergoed.

Eigen risico

Het is mogelijk dat je een verplicht of vrijwillig eigen risico moet betalen. Heb je in dit jaar minder zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je maximaal het bedrag dat nog openstaat. Heb je dit jaar al meer zorgkosten gemaakt dan het verplicht of vrijwillig eigen risico? Dan betaal je niets.

Eigen bijdrage

Je hoeft geen eigen bijdrage te betalen.

Voor specialistische GGZ

Voor specialistische GGZ zonder opname kun je naar een zelfstandig gevestigde psychiater, psychotherapeut of klinisch-psycholoog of naar een GGZ-instelling. Ook kun je naar de polikliniek van een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Als je naar een GGZ-instelling gaat, moet een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn. Bovendien moet de zorgaanbieder beschikken over een kwaliteitsstatuut naar voorbeeld van het model kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstuut Nederland. 

Anderzorg heeft zorgaanbieders gecontracteerd, die vind je in de Zorgvinder.

Kan je ook naar een andere zorgaanbieder?

Als je kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Anderzorg heeft gesloten, krijg je de kosten tot een maximumbedrag van 65% van de rekening van de zorgaanbieder vergoed. Daarbij geldt een maximum van 65% van het bedrag dat Anderzorg gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

Je hebt alleen recht op specialistische GGZ zonder opname als je vooraf een schriftelijke verwijzing hebt van de huisarts. Deze verwijsbrief moet gedateerd zijn van voor het bezoek aan de specialistische GGZ, moet specifiek naar de specialistische GGZ verwijzen en moet tenminste vermelden wat de door de huisarts vermoede psychische aandoening is. 

Als er sprake is van spoedeisende zorg waarvoor in redelijkheid geen verwijzing mogelijk was, dan is zo’n schriftelijke verwijzing niet nodig.

Nee, je hebt geen voorafgaande toestemming van Anderzorg nodig.

Wanneer je geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie wenst, maar de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking wilt laten komen, is voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Je dient samen met je behandelaar een verklaring te ondertekenen en naar Anderzorg op te sturen.

Zie ook:

Disclaimer

De informatie op deze pagina is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals die beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden, er kunnen uitsluitingen en beperkingen gelden. Heb je zorg nodig? Bekijk dan ook altijd eerst de verzekeringsvoorwaarden.

Om de website van Anderzorg goed te laten werken en je de beste online ervaring te bieden gebruiken we cookies. Je geeft ons toestemming als je onze website verder bezoekt of op "ik ga akkoord" drukt. Je kunt desgewenst je voorkeur aanpassen via de link "instellingen". Voor meer informatie, bekijk ons cookiebeleid.