Schade aan je gebit door een ongeval is erg vervelend. Per 1 januari 2019 vergoedt Anderzorg in bepaalde gevallen de hoge tandartskosten die daaruit voortkomen. Hiervoor moet je wel aan de voorwaarden voldoen.
Wat krijg je vergoed vanuit je Basisverzekering?
Ben je jonger dan 18 jaar, dan is er een vergoeding voor tandheelkundige zorg vanuit de Basisverzekering.
Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende modules?
Vanuit de aanvullende modules Buitenland & Tandongeval, Tand 75% € 250, Tand 100% € 250*, Tand 75% € 500 krijg je tandartskosten na een ongeval vergoed tot maximaal € 10.000. Tenminste, als je aan de voorwaarden voldoet.
De tandarts of orthodontist zal de kosten waarvoor toestemming is gegeven voor de ongevallendekking rechtstreeks declareren bij Anderzorg. Je ontvangt hier dus geen rekening van. Ontvang je die wel, neem dan contact op met je tandarts of orthodontist.
De module Tand 100% € 250 kun je niet meer afsluiten voor 2019.
Wat krijg je niet vergoed?
Je krijgt geen vergoeding voor een ongeval waarbij men vooraf kan voorzien dat schade aan het gebit kan ontstaan. Dus als de tandheelkundige schade is ontstaan:
- door opzet en/of bewuste roekeloosheid,
- terwijl je onder invloed van alcohol of drugs was,
- door het eten van etenswaren,
- door het beoefenen van sport als (neven)beroep,
- door al bestaande tekortkomingen van het gebit (vóór het ongeval),
- door betrokkenheid bij een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging,
- wanneer je niet de gebruikelijke beschermingsmaatregelen hebt genomen bij het sporten.
De eventuele kosten van het eigen risico en de eigen bijdragen (Basisverzekering) worden niet vergoed.
Heb je toestemming nodig?
Ja. Vóórdat je met de behandeling begint, heb je een toestemming van Anderzorg nodig. Neem daarvoor even contact met ons op. Anderzorg beoordeelt of je voor vergoeding in aanmerking komt. Krijg je daarna akkoord van ons? Dan vergoeden we maximaal tot het bedrag van het behandelplan van je zorgaanbieder.
Voor het invullen van de aanvraag, heb je minimaal de volgende bijlagen nodig:
een behandelplan
röntgenfoto's of mondfoto's
een begroting of offerte
een verklaring van de staat van je gebit van vóór het ongeval, als de begroting hoger dan 1500 euro is
Aanvraagformulier Tandongeval
Voorwaarden voor vergoeding
Je krijgt tandartskosten na een ongeval tot maximaal 10.000 vergoed, als:
- je op het moment van het ongeval 18 jaar of ouder was, en
- het ongeval in Nederland plaatsvond, en
- de behandeling wordt uitgevoerd door een tandarts of orthodontist in Nederland,
- de tandartskosten niet door de Basisverzekering worden gedekt, en
- je op het moment van het ongeval en de behandeling een aanvullende verzekering bij Anderzorg hebt met dekking voor tandartskosten na een ongeval, en
- je toestemming hebt van Anderzorg.
Zo beoordelen wij de aanvraag
Op basis van het behandelplan van je tandarts of orthodontist en de verklaring beoordelen wij of de behandeling voor vergoeding in aanmerking komt. Wij kijken dan of er sprake is geweest van een ongeval die de schade heeft veroorzaakt, of de uitsluitingen niet van toepassing zijn en of je voldoet aan de overige voorwaarden. Ook beoordelen wij of de voorgestelde behandeling doelmatig is. Zorg die onnodig is of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en de zorgbehoefte, wordt niet vergoed.
Zo worden de kosten gedeclareerd
Je tandarts of orthodontist declareert de kosten waarvoor toestemming is gegeven voor de ongevallendekking rechtstreeks bij ons. Je ontvangt hier geen nota van. Krijg je wel een nota? Neem dan contact op met je tandarts of orthodontist.
De tandarts of orthodontist stuurt de nota's naar ons per post óf via de e-mail.
| Postadres |
Menzis
t.a.v. afdeling Declaratieverwerking Team Mondzorg
t.a.v. mevrouw J. Bekkers-Scheers
Postbus 640
7500 AP Enschede |
| E-mailadres |
declaraties.mondzorg@menzis.nl
Vermeld in het onderwerpsveld 'tandartskosten na een ongeval'
Let op: alle stukken moeten mee gezonden worden met de e-mail. |