Aanvragen revalidatiezorg

Voor zorgaanbieders

Ben je zorgaanbieder van medisch specialistische (poliklinische) revalidatiezorg, heb je geen contract met Anderzorg, maar behandel je wel een verzekerde van Anderzorg? Dan kan het zijn dat de verzekerde een deel van de kosten vergoed krijgt. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, heeft een verzekerde echter vooraf toestemming nodig. Als zorgaanbieder kun je deze toestemming voor hem of haar aanvragen. In de polisvoorwaarden lees je waarvoor je toestemming nodig hebt. Meer informatie vind je in: toetsen aanspraak medisch specialistische revalidatie zorg. Via dit formulier vraag je deze toestemming aan.

Je hebt het volgende nodig om dit formulier compleet te maken:

  • het verzekerdennummer
  • een akkoordverklaring van de verzekerde voor het delen van medische informatie
  • AGB-code van jouw vestiging

  • de diagnose, met:
  • een verwijzing van de (huis)arts of specialist om te beoordelen of vergoeding uit de Basisverzekering mogelijk is
  • een beschrijving van de criteria waarop wordt voldaan aan het indicatiegebied interdisciplinaire revalidatiegeneeskunde
  • een beschrijving van de beperktingen op activiteiten en participatieniveau met een hulpvraag (volgens ICF)
  • onderbouwing waaruit een complexe samenhangende problematiek blijkt

  • de behandeldoelen, met:
  • beschrijving van de voorgenomen interventies / behandelmodulen
  • informatie over de behandeling, zie ook: toetsen aanspraak ms-revalidatie zorg
  • een beschrijving van stepped care. Welke zorg, gericht op verbetering van de beperkingen, heeft er plaatsgevonden, met welk resultaat en waarom heeft een behandeling in de eerste lijn niet de voorkeur?
  • Aanvraagdatum:
    14 oktober 2019

    Op de website van Anderzorg maken we gebruik van cookies. We doen dit om te zorgen dat de website naar behoren functioneert, om het gebruiksgemak te vergroten en om onze website te verbeteren op basis van analyses. Daarnaast gebruiken we marketingcookies om content en advertenties te personaliseren en voor social media toepassingen. Ga je akkoord? Dan geef je Anderzorg toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Wil je dit liever niet? Dan kan je via de link “instellingen aanpassen” je voorkeur aanpassen. Meer informatie over cookies vind je in onze cookiepolicy.