Geneesmiddelen

Je hebt recht op vergoeding van kosten voor alle geneesmiddelen die de minister van VWS in de Basisverzekering heeft opgenomen.

Daarbij gelden de volgende voorwaarden:

• De geneesmiddelen zijn in de apotheek gemaakt of door je arts speciaal voor jou besteld.
• De behandeling is met een geneesmiddel in een voor jou geschikte vorm.
• De werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur.
• De gekozen vorm is het meest economisch voor de zorgverzekering.
• Het geneesmiddel is in Nederland bereid door een fabrikant als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder medisch memorandum van de Geneesmiddelenwet.
• Voor vergoeding van sommige geneesmiddelen heb je eerst toestemming van Anderzorg nodig. Deze vind je in tabel 1 uit de bijlage van het Verzekeringsreglement.
• Gaat het om een geneesmiddel dat in Nederland niet in de handel is, maar wel in een ander land? Dit is alleen toegestaan als je lijdt aan een ziekte die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij één op de 150.000 inwoners.

Indicatie

Op sommige geneesmiddelen heb je alleen recht als je een indicatie hebt die in de wettelijke regeling is omschreven. Op medicijnkosten.nl lees je of er voor jouw geneesmiddel een indicatievoorwaarde geldt.

Je arts schrijft je een recept voor een geneesmiddel uit. Per recept heb je recht op de geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Deze maximale periode is:

• 15 dagen als je het geneesmiddel voor het eerst gebruikt.
• 15 dagen als een acute aandoening met antibiotica of een chemisch bereid, vergelijkbaar middel (chemotherapeutica) moet worden bestreden.
• 3 maanden voor geneesmiddelen voor een chronische ziekte.
• 1 maand voor slaapmiddelen en kalmeringsmiddelen.
• 1 maand voor geneesmiddelen die meer dan € 1.000 per maand kosten.
• 3 tot 6 maanden voor preferente middelen (door Anderzorg aangewezen).
• 1 jaar voor de anticonceptiepil. Het eerste recept is voor 3 maanden.
• 1 maand in alle andere gevallen.

Als je voor de eerste keer vloeibare geneesmiddelen bij je apotheker of apotheekhoudend huisarts haalt, dan worden deze in de kleinste handelsverpakking geleverd.

Ja, je hebt een verwijzing nodig van een (huis)arts of medisch specialist.

Je hebt geen recht op vergoeding van geneesmiddelen bij:

• Gevallen die staan aangegeven in het Verzekeringsreglement van Anderzorg.
• Vitaminen, mineralen en paracetamol waarvoor een gelijkwaardig alternatief bestaat in de vrije verkoop (zoals de supermarkt of drogisterij).
• Ziekterisico in geval van reizen.
• Onderzoek als bedoeld in artikel 40, derde lid, onder b van de geneesmiddelenwet.
• Gelijkwaardigheid aan enig niet aangewezen, geregistreerd geneesmiddel.
• Gevallen genoemd in artikel 40, derde lid, onder e van de geneesmiddelenwet.

Ga je naar een aanbieder zonder contract met Anderzorg? Dan betaal je eerst zelf je zorgkosten voor en vergoeden wij dit daarna 100%. Let op: rekent je zorgaanbieder onredelijk hoge tarieven in vergelijking met andere zorgverleners in de Nederlandse markt? Dan krijg je het deel dat onredelijk hoog is, niet vergoed.

• Voor geneesmiddelen geldt je eigen risico.
• Voor sommige geneesmiddelen betaal je een wettelijke eigen bijdrage. De eigen bijdrage voor bepaalde geneesmiddelen is maximaal € 250 per kalenderjaar. Alle medicijnen waarvoor een wettelijke eigen bijdrage geldt, vind je op medicijnkosten.nl.

De apotheker berekend ook kosten voor zijn of haar werkzaamheden. 

• Uitleg over de apothekersrekening

Medicijnen kunnen erg duur zijn. Vaak zijn er meerdere geneesmiddelen (merken) op de markt met precies dezelfde werkzame stof(fen). Anderzorg wijst sommige daarvan aan als ‘preferent’. Zo kan het gebeuren dat je van de apotheker je medicijnen krijgt in een andere verpakking en met een andere merknaam dan je gewend bent. Dat komt door het preferentiebeleid. De apotheker geeft je dan een medicijn met dezelfde werkzame stof(fen) en sterkte als van het medicijn dat je eerder gebruikte.

Preferente geneesmiddelen zijn:

• Veilig, van goede kwaliteit en met dezelfde werkzame stof(fen).
• Goedgekeurd door het College ter Beoordeling van geneesmiddelen.

Je betaalt minder

Preferente medicijnen kosten minder. Je betaalt dus ook minder eigen risico per geneesmiddel. Het preferentiebeleid helpt ook om veelgebruikte medicijnen goedkoper te maken voor anderen. Sinds de start van het preferentiebeleid zijn de kosten van sommige medicijnen met meer dan 85% gedaald.

Lijst Preferentiebeleid

Bekijk welke geneesmiddelen op de preferentielijst staan.

Als een preferent middel (tijdelijk) niet leverbaar is

We maken de afspraak met fabrikanten dat preferente geneesmiddelen beschikbaar moeten zijn. Soms is een preferent middel toch (tijdelijk) niet beschikbaar. Bijvoorbeeld door productieproblemen. Je apotheker geeft je dan een geneesmiddel mee van een andere fabrikant of met een ander label. Dit is uiteraard een geneesmiddel met dezelfde werkzame stof, maar vaak in een ander doosje.

Je krijgt het medicijn vergoed dat jouw arts voorschrijft

Het kan zijn dat een bepaald geneesmiddel in jouw geval niet medisch verantwoord is. Je arts kan dit aangeven door 'MN' (Medische Noodzaak) op het recept te zetten. De apotheek levert in dat geval een ander middel dan het preferente middel af. Je krijgt dit geneesmiddel in dat geval volledig vergoed (exclusief een eventuele wettelijke eigen bijdrage).

De apotheek is de specialist op het gebied van geneesmiddelen en de werking en bijwerkingen hiervan. Bij twijfel over de medische noodzaak vraagt de apotheker je arts om verduidelijking van de vermelding 'MN'. Als de medische reden niet voldoende duidelijk is, dan kan de apotheek een generiek middel afleveren.

Laagste Prijs Garantie

Naast het preferentiebeleid werken we ook met de Laagste Prijs Garantie (LPG). Dit is beleid wat vanuit Menzis wordt afgesproken. De informatie over de LPG staat op de website van Menzis.