Het eigen risico bij je zorgverzekering

Het wettelijke eigen risico geldt voor iedereen. Kies jij voor nog wat meer? Dan betaal je bij Anderzorg nóg minder premie.

Bekijk je premie

Wat is het eigen risico?

Als je zorg uit de Basisverzekering krijgt, dan betaal je een deel van de zorgkosten zelf. Dit noemen we het verplichte eigen risico. Dit is voor alle Nederlanders hetzelfde: € 385 per jaar. Als je dit eigen risico bij Anderzorg vrijwillig verhoogt, betaal je maandelijks minder premie. Dat voordeel kan oplopen tot € 25 per maand.

Verplicht eigen risico

De overheid bepaalt dat je de eerste € 385 aan zorgkosten uit de Basisverzekering zelf betaalt. Bijvoorbeeld als je geopereerd moet worden. Maar een bezoekje aan de huisarts kost je dan weer niets. Maak je geen zorgkosten? Dan betaal je ook geen eigen risico.

Vrijwillig eigen risico

Verwacht je weinig zorgkosten? Je kunt je eigen risico vrijwillig verhogen met maximaal € 500. Het voordeel is dat je daardoor minder premie betaalt. Nadeel is dat diezelfde operatie je € 385 plus een vrijwillig gekozen bedrag kost. Bedenk dus goed of je dat risico kunt lopen.

Bepaal je eigen risico

Voor het weergeven van deze content is het nodig om toestemming te geven tot het plaatsen van alle cookies (functionele, analytische, marktonderzoek, marketing en overig). Klik hier om je cookie-instellingen te wijzigen.

Eigen risico betalen

Maak je gebruik van zorg waarvoor je eigen risico moet betalen? Dit kunnen we op 2 manieren verrekenen:

Ga je naar een gecontracteerde zorgaanbieder? Dan stuurt deze zorgaanbieder de rekening rechtstreeks naar ons. We betalen het hele bedrag. Je hoeft dus niets voor te schieten. Het deel eigen risico wordt daarna automatisch afgeschreven van je bankrekening. Je krijgt hiervan minimaal 14 dagen van tevoren bericht. Is het bedrag hoger dan € 450? Dan krijg je een acceptgiro.
Ga je naar een ongecontracteerde zorgaanbieder? Dan mogen we de rekening niet direct krijgen. De zorgaanbieder stuurt de rekening naar jou. Je betaalt deze eerst zelf. Daarna declareer je de rekening bij ons. Na aftrek van het eigen risico krijg je dan de eventuele vergoeding.

Eigen bijdrage

In sommige gevallen betaal je voor zorg die je gebruikt een eigen bijdrage. Dit staat los van je eigen risico. De overheid bepaalt de hoogte van de eigen bijdrage en voor welke zorg deze bijdrage geldt. Vanuit bepaalde aanvullende verzekeringen of tandartsverzekeringen is er een vergoeding voor deze eigen bijdrage.

Zorgvinder

Anderzorg maakt duidelijke zorgafspraken met zorgaanbieders. Zo maken we ons sterk voor goede zorg tegen een redelijke prijs en als het even kan dicht bij huis. Je vindt deze gecontracteerde zorgaanbieders in onze Zorgvinder.

Wat valt er onder het eigen risico?

Je betaalt eigen risico voor alle zorg uit de Basisverzekering, behalve voor:

Bezoek aan de huisarts.
Zorg voor kinderen onder de 18 jaar.
Hulpmiddelen in bruikleen.
Verpleging en verzorging in je eigen omgeving (wijkverpleging).
Ketenzorg via de huisarts.
Reiskosten en nacontroles van nier- of leverdonoren.
Bevalling en verloskundige zorg*.
Kraamzorg.
Pedicurezorg voor diabetici bij een podotherapeut.
Alle zorg die vergoed wordt vanuit je aanvullende- of tandverzekering.

*Geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek, de vlokkentest, de niet-invasieve prenatale test (NIPT), de ambulance naar het ziekenhuis en medisch specialistische zorg vanaf 6 weken na een bevalling vallen wel onder het eigen risico.

Eigen risico gespreid betalen

Onverwachte rekening voor het eigen risico voorkomen? Dan kun je bij ons ervoor kiezen om het bedrag gespreid te betalen in 10 termijnen. Het eigen risico dat je niet verbruikt krijg je natuurlijk gewoon teruggestort. Aanmelden voor 2021 kan weer vanaf Prinsjesdag. Wil je een bericht ontvangen zodra aanmelden mogelijk is? Geef dit dan door in Mijn Anderzorg.

Meer informatie over gespreid betalen

Veelgestelde vragen

< Terug

Geldt het verplicht eigen risico van € 385 ook voor een korte verzekeringsperiode?
Nee. Voor een deel van het jaar passen we je eigen risico aan naar verhouding.
Hebben kinderen tot 18 jaar ook een eigen risico?
Nee, kinderen tot 18 jaar hebben geen verplicht of vrijwillig eigen risico.
Hoe betaal ik het eigen risico?
Er zijn 2 manieren waarop je je eigen risico kunt betalen:
- Je arts, specialist, ziekenhuis of zorgaanbieder stuurt de rekening rechtstreeks naar ons en wij betalen het hele bedrag aan de zorgaanbieder. Daarna krijg je binnen 3 maanden van ons een rekening voor het eigen risico dat je nog moet betalen.
- Je krijgt een rekening van je zorgaanbieder, die je ook betaalt en vervolgens declareert bij ons. We bekijken welke vergoeding je krijgt. Van de vergoeding halen we eerst het bedrag aan eigen risico af. De rest van de vergoeding maken we naar je over.
Hoe komt mijn te betalen eigen risico tot stand?
Heb je een ingewikkelde rekening ontvangen van het eigen risico? Wij begrijpen goed dat je vragen hebt over de berekening. In een aantal voorbeelden leggen we uit hoe een berekening er uit kan zien.
Hoe wordt het eigen risico verwerkt na mijn ziekenhuisbezoek?
In het ziekenhuis krijg je vrijwel altijd te maken met verschillende 'zorgonderdelen': een onderzoek door de arts, een röntgenfoto, een injectie, een operatie. Het ziekenhuis rekent deze zorgonderdelen niet apart af, maar als één 'zorgpakket': een zogenaamd diagnosebehandelingscombinatie-zorgproduct (DBC-zorgproduct).

Wat kost een DBC-zorgproduct?

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt de omschrijvingen van de DBC-zorgproducten vast. Neem bijvoorbeeld het ziekenhuistraject bij een polsbreuk. De prijs daarvan is een gemiddelde van alle zorgkosten plus het eventuele honorarium van de medisch specialist bij een dergelijke breuk. Die combinatieprijs en de naam van het DBC-zorgproduct verschijnen op de factuur. Zo krijg jij uiteindelijk één factuur voor de gehele behandeling. De kosten van een DBC-zorgproduct zijn gebaseerd op een gemiddelde behandeling. Het maakt bijvoorbeeld niet uit of er één of drie foto’s zijn gemaakt.

Hoe wordt bepaald welk DBC-zorgproduct geldt?

Een medisch specialist stelt een diagnose. Op basis hiervan opent hij een DBC-zorgproduct. Dan staan de uiteindelijke kosten natuurlijk nog niet vast, want die zijn mede afhankelijk van de volgende factoren:
- Of de patiënt wel of geen operatie heeft ondergaan.
- Het aantal bezoeken aan de medisch specialist.
- Of (en hoelang) de patiënt overnacht in het ziekenhuis.

Als de behandeling is afgelopen, bepaalt een centraal computersysteem in Nederland het uiteindelijke DBC-zorgproduct. In totaal zijn er ongeveer 4.400 DBC-zorgproducten, die elk een eigen, unieke code hebben. Het ziekenhuis kan de behandeling vervolgens in rekening brengen. Het kan voorkomen dat je in behandeling bent bij verschillende specialisten, misschien zelfs voor meerdere aandoeningen. Dan kunnen er meerdere DBC-zorgproducten gelden. Elke specialist opent in dat geval een eigen DBC-zorgproduct. De specialist en het ziekenhuispersoneel zijn samen verantwoordelijk dat ze alle zorgactiviteiten goed vastleggen en koppelen aan het juiste DBC-zorgproduct.

Ingangsdatum en duur van een DBC-zorgproduct

De ingangsdatum van een DBC-zorgproduct is vaak de datum waarop je voor het eerste consult in het ziekenhuis bent geweest. Vanaf 1-1-2015 geldt een DBC-zorgproduct voor maximaal 120 dagen. Als je langer dan 120 dagen onder behandeling bent in het ziekenhuis, dan zal het ziekenhuis een zogenaamd 'vervolg-DBC-zorgproduct' openen. De ingangsdatum daarvan is vaak niet de datum waarop je in het ziekenhuis geweest bent. Dit komt omdat die ingangsdatum direct aansluit op de vorige DBC. DBC-zorgproducten die gestart zijn in 2014 gelden nog 365 dagen. Bij het berekenen van je eigen risico gaan we uit van de ingangsdatum van een (vervolg) DBC.

Waarom betaal ik twee keer het eigen risico?

De startdatum van een behandeling bepaalt in welk jaar uw eigen risico verrekend wordt. Word je in december 2020 geopereerd aan je knie en verlaat je in januari 2021 het ziekenhuis? Dan worden de kosten verrekend met het eigen risico van het jaar 2020. Duurt je behandeling langer dan de maximale 120 dagen en wordt je vervolg-DBC in 2021 geopend? Dan betaal je twee keer het eigen risico. Vindt de vervolgafspraak langer dan 42 dagen na de operatie plaats en valt de vervolgafspraak in een ander jaar? Ook dan moet je zowel het eigen risico van 2020 als van 2021 betalen. Wil je weten of er voor je behandeling een vervolg-DBC gestart wordt? Dan kun je dit navragen bij je ziekenhuis.
In welke volgorde worden eigen risico en eigen bijdrage verrekend?
Eerst verrekenen we de eigen bijdragen, daarna verrekenen we het eigen risico. Lees meer over de verrekening van de eigen bijdrage en het eigen risico.
Kan ik dit jaar nog mijn vrijwillig eigen risico verlagen?
Nee, je kunt één keer per jaar je zorgverzekering wijzigen. Dat is voor 1 januari. Op dat moment kun je ook je vrijwillig eigen risico aanpassen.
Kan ik het eigen risico ook verhogen?
Ja. Het verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 jaar en ouder is dit jaar € 385. Daarnaast kun je een vrijwillig eigen risico kiezen van maximaal € 500. Met een vrijwillig eigen risico krijg je een korting op de premie van je Basisverzekering.
Kunnen verzekerden op één polis kiezen voor verschillende eigen risico-bedragen?
Ja. Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder heeft een verplicht eigen risico. Dat kun je niet wijzigen. Wel kan iedere verzekerde van 18 jaar en ouder kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Ook op een polis kan het vrijwillig eigen risico per persoon verschillen.
Waar vind ik de stand van mijn eigen risico?
De stand van je eigen risico vind je in de app of op Mijn Anderzorg. Onder het tabblad ‘Mijn zorgkosten’ vind je de optie 'Eigen risico'. Onderaan op de uitkeringsspecificatie vind je de stand van het eigen risico ook.