Omzetplafond

Afspraken met zorgaanbieders over maximumbedrag aan declaraties

Anderzorg spreekt met verschillende zorgaanbieders een maximumbedrag af dat zij in een bepaald kalenderjaar mogen declareren. Dit wordt ook wel 'omzetplafond' of 'volumeafspraak' genoemd. Zo werken wij aan de betaalbaarheid van de zorg. Dat is belangrijk voor de hoogte van de premie.

Een omzetplafond kan mogelijk gevolgen voor je hebben als je een naturapolis hebt. Je zorgverzekering bij Anderzorg is een naturapolis.

Voor welke zorg?

Voor de onderstaande zorg geldt dat er een maximum is gesteld aan de zorg die aanbieders jaarlijks mogen declareren. Soms gaat dat om alle aanbieders van een zorgsoort, soms gaat het om een beperkt aantal.

Zelfstandige behandelcentra (ZBC)
Aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Wijkverpleging
Eerstelijnsverblijf
Geriatrische revalidatiezorg
Ziekenhuizen
Eerstelijns diagnostiek

Uitzonderingen

Als je met spoed behandeld moet worden
Als je al met een behandeling bent begonnen

Wat betekent dat voor jou?

Als een zorgaanbieder dit maximumbedrag bereikt gaan de zorgaanbieder en Anderzorg in gesprek om aanvullende afspraken te maken. Lukt dit niet, dan kan het voorkomen dat je dat jaar niet meer bij deze zorgaanbieder terecht kunt. In dat geval kun je contact opnemen met onze afdeling Zorgadvies via telefoonnummer (088) 222 40 40 (bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.00 uur). De Zorgadviseur kijkt dan samen met jou waar je wel terecht kunt. Wil je liever bij je eigen zorgaanbieder blijven? Kun je hierop wachten? Dan kun je ervoor kiezen om op de wachtlijst te worden geplaatst. Als het maximum wordt bereikt tijdens je behandeling heeft dat voor jou geen gevolgen. Je kunt je behandeling gewoon afmaken.

Hoe weet ik of mijn zorgaanbieder het maximum bedrag bereikt heeft?

Op onze Zorgvinder kun je zien of we met je zorgaanbieder een maximumbedrag hebben afgesproken. Goed om daarbij te weten:

Als we met alle zorgaanbieders van een bepaalde vorm van zorg (bijvoorbeeld wijkverpleging) een afspraak hebben gemaakt? Dan zie je dat direct na de zoekresultaten.
Hebben we niet met alle maar met enkele zorgaanbieders van een bepaalde vorm van zorg een afspraak gemaakt (bijvoorbeeld bij een beperkt aantal aanbieders van eerstelijns diagnostiek)? Dan zie je dat terug bij de betreffende zorgaanbieder.
Met een groot aantal ziekenhuizen hebben we meerjarenafspraken gemaakt. Bij deze ziekenhuizen kun je het gehele jaar terecht met elke polis. Ook in 2020. In Zorgvinder staat bij het betreffende ziekenhuis aangegeven of wij een meerjarenafspraak hebben.

Wil je weten of je zorgaanbieder het maximumbedrag heeft bereikt? Neem dan contact met ons op via (088) 222 40 40. Je kunt natuurlijk ook contact opnemen met je zorgaanbieder.

Waarom is een omzetplafond nodig?

Anderzorg maakt afspraken met zorgaanbieders door heel Nederland zodat er voldoende zorg beschikbaar is, van goede kwaliteit en tegen een redelijke prijs. Dit noemen we zorginkoop. Deze zorg kopen we vooraf in, dus voordat we zeker weten hoeveel zorg er dat jaar nodig is. Voor de betaalbaarheid van de zorg is het belangrijk dat we een goede inschatting maken hoeveel zorg er het aankomende jaar nodig is.

Koopt Anderzorg teveel zorg in, dan kan dit een hogere premie betekenen. We doen daarom ons uiterste best om voldoende zorg in te kopen bij de verschillende zorgaanbieders. Bereikt een zorgaanbieder het omzetplafond en zijn aanvullende afspraken tussen Anderzorg en de zorgaanbieder niet mogelijk, dan kan afdeling Zorgadvies je helpen met bemiddeling naar een andere zorgaanbieder in de buurt.