Specialistische GGZ met opname

Sommige psychische aandoeningen zijn zo ernstig dat alleen de behandeling door een arts, psycholoog of verpleegkundige niet voldoende is. Opname in een psychiatrische kliniek kan dan de beste oplossing zijn. Je woont dan tijdelijk in een instelling en krijgt daar de behandeling.

Wij helpen je. Wil je weten welke klinieken gecontracteerd zijn, welke specialismen daar aanwezig zijn en welke behandelingen wel of niet verzekerd zijn in de Basisverzekering? Neem dan contact met ons op om jouw situatie te bespreken.

Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?

Ben je jonger dan 18 jaar? Dan val je onder de Jeugdwet en is je gemeente verantwoordelijk voor deze geestelijke gezondheidszorg. Neem contact op met je gemeente voor meer informatie.

Ben je ouder dan 18 jaar? Dan heb je recht op vergoeding van:

1. Opname en verblijf in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Je krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetelt. Korte onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee in deze 1095 dagen.
   
   
2. De paramedische zorg die je tijdens de opname krijgt. Denk aan logopedie, dieetadvisering, fysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie maar ook de geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je goed informeren door je zorgaanbieder voordat je voor behandeling wordt opgenomen of neem even contact met ons op. We helpen je graag!

Wat krijg je niet vergoed?

Er is geen vergoeding voor de behandeling van aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen.

Voorwaarden voor vergoeding

Je hebt alleen recht op vergoeding van specialistische GGZ en opname in een psychiatrische kliniek als:

• Je huisarts of een medisch specialist je schriftelijk verwijst voor opname in een psychiatrische instelling; *
• Een psychiater of klinisch psycholoog daar je hoofdbehandelaar is;
• De zorgaanbieder voldoet aan het kwaliteitsstatuut van Zorginstituut Nederland.

*Uiteraard is voor een crisisopname geen verwijzing nodig.

Heb je toestemming nodig?

• Ziet het er naar uit dat je verblijf in de GGZ-instelling langer dan 365 dagen duurt? Vraag twee maanden voor die tijd of eerder schriftelijk toestemming voor voortzetting van de opname. Dit kan je hoofdbehandelaar voor je doen. 
• Wil je voor een behandeling voor een verslaving naar een aanbieder die geen contract met Anderzorg heeft? Dan heb je vooraf toestemming van Anderzorg nodig.

Welke kosten zijn voor jou?

• Voor specialistische GGZ met opname geldt het eigen risico.

Let op: Wil je naar een kliniek zonder contract met Anderzorg, dan krijg je niet alle kosten vergoed. Vergoeding is tot een maximumbedrag van 65% van de rekening. Daarbij geldt een maximum van 65% van het bedrag dat Anderzorg gemiddeld voor de behandeling heeft gecontracteerd. Ook moet je vooraf toestemming vragen aan Anderzorg. Het aanvraagformulier vraag je op bij de zorgadviseur. Bel op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur via telefoonnummer 088 222 42 42. 

Lijst maximale tarieven GGZ

Waar kun je terecht?

Met de Zorgvinder zie je snel bij welke gecontracteerde zorgaanbieders je terecht kunt. Lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Als je geen diagnose op je declaratie wilt tonen

Wil je geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie, maar wil je dat de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking komt? Onderteken met je behandelaar voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie onderstaande privacyverklaring en stuur het formulier naar Anderzorg.

Privacyverklaring diagnosecode declaratie