GGZ met opname

Sommige psychische aandoeningen zijn zo ernstig dat alleen de behandeling door een arts, psycholoog of verpleegkundige niet voldoende is. Opname in een psychiatrische kliniek kan dan de beste oplossing zijn. Je woont dan tijdelijk in een instelling en krijgt daar de behandeling.

Wij helpen je. Wil je weten welke klinieken gecontracteerd zijn, welke specialismen daar aanwezig zijn en welke behandelingen wel of niet verzekerd zijn in de Basisverzekering? Neem dan contact met ons op om jouw situatie te bespreken.

Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering?

Ben je jonger dan 18 jaar? Dan val je onder de Jeugdwet en is je gemeente verantwoordelijk voor deze geestelijke gezondheidszorg. Neem contact op met je gemeente voor meer informatie.

Ben je ouder dan 18 jaar? Dan heb je recht op vergoeding van:

Opname en verblijf in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Je krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetelt. Korte onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee in deze 1095 dagen.
De paramedische zorg die je tijdens de opname krijgt. Denk aan logopedie, dieetadvisering, fysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie maar ook de geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

Let op: niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je goed informeren door je zorgaanbieder voordat je voor behandeling wordt opgenomen of neem even contact met ons op. We helpen je graag!

Wat krijg je niet vergoed?

Er is geen vergoeding voor de behandeling van aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen.

Voorwaarden voor vergoeding

Je hebt alleen recht op vergoeding van specialistische GGZ en opname in een psychiatrische kliniek als:

je huisarts, arts van de spoedeisende hulp (SEH-arts) of een medisch specialist je schriftelijk verwijst voor opname in een psychiatrische instelling *
een psychiater of klinisch psycholoog daar je hoofdbehandelaar is
de zorgaanbieder voldoet aan het kwaliteitsstatuut van Zorginstituut Nederland.

*Uiteraard is voor een crisisopname geen verwijzing nodig.

Heb je toestemming nodig?

Ziet het er naar uit dat je verblijf in de GGZ-instelling langer dan 365 dagen duurt? Vraag 2 maanden voor die tijd of eerder schriftelijk toestemming voor voortzetting van de opname. Dit kan je hoofdbehandelaar voor je doen.
Wil je voor een behandeling voor een verslaving naar een aanbieder die geen contract met Anderzorg heeft? Dan heb je vooraf toestemming van Anderzorg nodig.

Welke kosten zijn voor jou?

Voor specialistische GGZ met opname betaal je eigen risico voor de behandelingen die je per jaar ondergaat.

Let op: wil je naar een kliniek zonder contract met Anderzorg, dan krijg je niet alle kosten vergoed. Op de lijst met maximale tarieven zie je wat je vergoed krijgt. Ook moet je vooraf toestemming vragen aan Anderzorg. Het aanvraagformulier vraag je op via onze klantenservice.

Waar kun je terecht?

Met de Zorgvinder zie je snel bij welke gecontracteerde zorgaanbieders je terecht kunt. Lees meer over de vergoeding van gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg.

Als je geen diagnose op je declaratie wilt tonen

Wil je geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie, maar wil je dat de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking komt? Onderteken met je behandelaar voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie onderstaande privacyverklaring en stuur het formulier naar Anderzorg.

Privacyverklaring diagnosecode declaratie

Niet-gecontracteerde zorgaanbieder

Kies je een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan heb je vooraf toestemming nodig. Je hoeft alleen toestemming aan te vragen bij specialistische GGZ met opname en voor ambulante verslavingszorg. Voor alle overige vormen van ongecontracteerde zorg hoef je geen toestemming te vragen. Toestemming vraag je aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Zonder toestemming kun je geen rekeningen (nota’s) declareren. We raden je aan dit formulier samen met je behandelaar in te vullen.

Vraag toestemming aan

Toestemming voor gebruik van Spravato

Voor het gebruik van het middel Spravato moet je zorgaanbieder vanaf 1 januari 2022 namens jou toestemming aanvragen. We leggen uit hoe dat werkt.

Heeft je zorgaanbieder geen contract met Anderzorg? Overweeg je om het geneesmiddel Spravato te gebruiken?

Dan moet je vanaf 2022 voorafgaand toestemming (pdf) aanvragen. Pas als je schriftelijk toestemming hebt aangevraagd én hebt gekregen van Anderzorg, kun je rekening voor Spravato indienen. Je kunt dit formulier samen met je zorgaanbieder invullen.

Heeft je zorgaanbieder een contract met Anderzorg? En heeft deze afspraken gemaakt over Spravato?

Dan kan je zorgaanbieder vanaf 2022 voorafgaand aan de inzet van Spravato namens je toestemming vragen. Je moet hiervoor wel schriftelijk toestemming geven. Je zorgaanbieder kan het formulier en een door je ondertekende verklaring indienen.

Download het formulier

Je kunt het formulier via het contactformulier op de Zorgaanbiederswebsite van Menzis indienen, met daarbij een ondertekende verklaring van de verzekerde.

Anderzorg_aanvraagformulier Spravato (.pdf - 129kb)
Een pdf-bestand kunt u lezen met Acrobat Reader

Zie ook:

Disclaimer

De informatie op deze pagina en andere vergoedingenpagina's is een samenvatting van de voorwaarden en aanspraken zoals die beschreven zijn in de verzekeringsvoorwaarden van Anderzorg Basis en Anderzorg Compact. Er kunnen uitsluitingen en beperkingen gelden.