GGZ met opname

Je hebt recht op de vergoeding van:

1. Opname en verblijf in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Je krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetelt. Korte onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee in deze 1095 dagen.
2. De paramedische zorg die je tijdens de opname krijgt. Denk aan logopedie, dieetadvisering, fysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie maar ook de geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

Je hebt alleen recht op vergoeding van specialistische GGZ en opname in een psychiatrische kliniek als:

• een psychiater of klinisch psycholoog je hoofdbehandelaar is, en
• de zorgaanbieder voldoet aan het kwaliteitsstatuut van Zorginstituut Nederland.

Ben je jonger dan 18 jaar? Dan val je onder de Jeugdwet en is je gemeente verantwoordelijk voor de vergoeding van geestelijke gezondheidszorg. Neem contact op met je gemeente voor meer informatie.

Verwijzing

Ja, je hebt een verwijzing nodig van je huisarts, arts van de spoedeisende hulp (SEH-arts) of een medisch specialist voor opname in een psychiatrische instelling. Voor een crisisopname heb je geen verwijzing nodig.

Toestemming

In de volgende situaties heb je vooraf toestemming van Anderzorg nodig:

• Ziet het er naar uit dat je verblijf in de GGZ-instelling langer dan 365 dagen duurt? Vraag 2 maanden voor die tijd of eerder schriftelijk toestemming voor voortzetting van de opname. Dit kan je hoofdbehandelaar voor je doen.
• Wil je voor een behandeling van een verslaving naar een aanbieder die geen contract met Anderzorg heeft? Ook dan heb je vooraf toestemming nodig.

Toestemming vraag je aan met het digitale toestemmingsformulier GGZ. Vul dit formulier in samen met je behandelaar.

Vraag toestemming aan

Niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je goed informeren door je zorgaanbieder voordat je voor een behandeling wordt opgenomen of neem even contact met ons op. We helpen je graag! Er is bijvoorbeeld geen vergoeding voor:

• de behandeling van aanpassingsstoornissen
• werkproblemen
• relatieproblemen

Kies je een zorgaanbieder die geen contract met ons heeft? Dan krijg je niet alle kosten vergoed. Bekijk hier de maximale tarieven.

In sommige situaties moet je de zorg ook eerst bij ons aanvragen. Kijk voor meer informatie bij 'Heb ik toestemming van Anderzorg nodig of een verwijzing?'

Voor GGZ met opname geldt je eigen risico.

Wil je geen vermelding van de diagnosecode op de declaratie, maar wil je dat de declaratie toch voor vergoeding in aanmerking komt? Onderteken met je behandelaar voorafgaand of uiterlijk bij de eerste declaratie een privacyverklaring en stuur het formulier naar Anderzorg.

Voor het gebruik van het middel Spravato vraagt je zorgaanbieder sinds 1 januari 2022 namens jou toestemming aan. We leggen uit hoe dat werkt.

Heeft je zorgaanbieder een contract met Anderzorg? En heeft deze afspraken gemaakt over Spravato?

Dan hoeft je zorgaanbieder vanaf 2024 geen toestemming meer aan te vragen voor het uitschrijven van Spravato.

Heeft je zorgaanbieder geen contract met Anderzorg? Overweeg je om het geneesmiddel Spravato te gebruiken?

Sinds 2022 vraag je voorafgaand toestemming aan. Je vult het aanvraagformulier samen met je zorgaanbieder in. Pas als je schriftelijk toestemming hebt aangevraagd én hebt gekregen van Anderzorg, kun je een rekening voor Spravato indienen.