Gebitsprothese (volledig)

Een gebitsprothese is volledig als het voor een volledige boven- en/of onderkaak is. Je hebt in deze kaak geen eigen tanden. Een volledige gebitsprothese wordt deels vergoed vanuit de Basisverzekering:

• 75% vergoeding voor een uitneembaar kunstgebit. Denk daarbij aan kosten voor het kunstgebit zelf, de tijdelijke prothese en de overkappingsprothese. Dit geldt voor de codes P020, P021, P022, P023, P040, P042, P043, P044, P045, P046 en P072.
• 90% vergoeding voor reparatie en rebasing (opvullen) van het uitneembare kunstgebit. Dit geldt voor de codes P060, P062, P063, P067, P068, P069 en P066. 

Begroting

Vraag bij grotere behandeling altijd vooraf een begroting op. Zo kun je met de prestatiecodes zelf checken wat je vergoed krijgt en wat je zelf betaalt. Verderop zie je alle P-codes. Dit zijn de codes die tandartsen gebruiken, bestaande uit 1 letter en 3 getallen.

Implantaatgedragen prothese of gedeeltelijk kunstgebit nodig?

• Adviseert de zorgaanbieder implantaten waarop de prothese vastklikt? Lees dan verder over de vergoeding van implantaten.
• Zoek je de vergoeding van een frame of gedeeltelijk kunstgebit? Kijk dan bij de vergoeding voor gedeeltelijke protheses.

Vanuit de aanvullende Tandmodules krijg je een vergoeding voor de eigen bijdrage van een kunstgebit. Dit is het gedeelte dat niet vergoed wordt vanuit de Basisverzekering.

• Tand 75% € 250: 75% vergoeding van de eigen bijdrage, tot maximaal € 250 per kalenderjaar.
• Tand 75% € 500: 75% vergoeding van de eigen bijdrage, tot maximaal € 500 per kalenderjaar.

Rekenvoorbeeld:
Voor het opvullen van je kunstgebit (code P062, indirect zonder randopbouw) krijg je een factuur van € 100. Daarvan betaalt Anderzorg € 90 vanuit de Basisverzekering (minus je eigen risico). Zelf betaal je een wettelijke eigen bijdrage van 10% (€ 10). Heb je een aanvullende verzekering afgesloten, bijvoorbeeld Tand 75%? Dan krijg je nog eens € 7,50 vergoed. De overige € 2,50 betaal je zelf.

Hieronder vind je een overzicht van alle P-codes. Wil je weten welke vergoed worden? Kijk dan hierboven bij 'Wat krijg ik vergoed?'

P001* - Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen
P002* - Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen
P003* - Frame kunstgebit, 1-4 elementen
P004* - Frame kunstgebit, 5-13 elementen
P020* - Volledig kunstgebit bovenkaak
P021* - Volledig kunstgebit onderkaak
P022* - Volledig kunstgebit boven- en onderkaak
P023* - Tijdelijk volledig kunstgebit, per kaak
P040 - Toeslag voor individuele afdruk bij volledig kunstgebit
P041 - Toeslag voor individuele afdruk bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars
P042 - Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur
P043 - Toeslag voor frontopstelling of beetbepaling in aparte zitting
P044 - Toeslag zeer ernstig geslonken kaak, per kaak
P045 - Toeslag immediaat kunstgebit
P047 - Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars
P048 - Toeslag voor maken precisiekoppeling, per koppeling of staafhuls
P049 - Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling
P060 - Tissue conditioning volledig kunstgebit, per kaak
P061 - Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of framekunstgebit, per kaak
P062* - Opvullen volledig kunstgebit, indirect, per kaak
P063* - Opvullen volledig kunstgebit, direct, per kaak
p064* - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of framekunstgebit, indirect, per kaak
P065* - Opvullen gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of framekunstgebit, direct, per kaak
P066* - Opvullen overkappingskunstgebit op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage, per kaak
P067 - Planmatig inslijpen bestaand kunstgebit
P068* - Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk, per kaak
P069* - Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk, per kaak
P070* - Reparatie gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of framekunstgebit, zonder afdruk, per kaak
P071* - Reparatie gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of framekunstgebit, zonder afdruk per kaak
P072* - Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars of frame kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit, met afdruk, per kaak

* Bij enkele behandelingen protheses kunnen techniek- en materiaalkosten berekend worden. Deze worden voor hetzelfde percentage vergoed als het percentage dat genoemd is bij de behandeling.

Een machtiging is nodig:

• Als de totale kosten per kaak meer dan € 752 zijn.
• Bij vervanging van een volledige prothese binnen 5 jaar.

Je zorgaanbieder stuurt bij de aanvraag een schriftelijke motivatie en een behandelplan naar Anderzorg.

Eigen risico

Voor vergoeding uit de Basisverzekering geldt het eigen risico. Voor de vergoeding vanuit de aanvullende Tandmodules geldt geen eigen risico.

Eigen bijdrage

Het gedeelte dat niet vergoed wordt vanuit de Basisverzekering, noemen we eigen bijdrage. Je betaalt:

• 25% eigen bijdrage voor de codes P020, P021, P022, P023, P040, P042, P043, P044, P045, P046 en P072
• 10% eigen bijdrage voor de codes P060, P062, P063, P067, P068, P069 en P066

Aanvullende Tandmodule? Dan krijg je een (gedeeltelijke) vergoeding voor de eigen bijdrage.

• Meestal declareert je tandarts de rekening bij ons. Vergoeden we niet alle kosten? Dan stuurt je tandarts je voor de niet vergoede kosten een rekening.
• Declareert je tandarts de factuur in eerste instantie niet bij ons? Dan declareer je deze eenvoudig zelf via de Anderzorg-app of Mijn Anderzorg.

Heb je Anderzorg Tand*? Voor de vergoeding van een volledige gebitsprothese uit de Basisverzekering geldt een eigen bijdrage. Alléén vanuit Anderzorg Tand is er een vergoeding van 75% van deze eigen bijdrage tot een bedrag van € 500 per jaar. Deze vergoeding geldt niet voor de aanvullende verzekeringen Anderzorg Jong en Budget.

*De aanvullende verzekering Anderzorg Tand kun je niet meer afsluiten.